Новости

Apr 02, 2023

Какие кристаллы вызывают подагру и псевдоподагру?

Рони Кампалат, доктор медицинских наук, сертифицирован советом директоров в области диагностической радиологии и ранее

Рони Кампалат, доктор медицинских наук, сертифицирован в области диагностической радиологии и ранее работал врачом первичной медико-санитарной помощи. Он является доцентом Медицинского центра Калифорнийского университета в Ирвине, где также практикует. В радиологической практике он специализируется на визуализации брюшной полости.

Дэвид Озери, доктор медицинских наук, сертифицированный ревматолог. Он живет в Тель-Авиве, Израиль, где проводит исследования в Медицинском центре Шиба. Ранее он практиковал в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице.

Кристаллоиндуцированные артропатии — это заболевания, при которых крошечные кристаллы образуются в суставных пространствах, вызывая воспаление и повреждение суставов. Подагра — наиболее известное заболевание этой категории, вызванное кристаллами моноурата натрия (или мочевой кислоты). Псевдоподагра, или болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD), вызывается кристаллами дигидрата пирофосфата кальция.

Подагра — распространенное заболевание, которым страдают более 3% взрослых американцев. Псевдоподагра также распространена: около 3% людей в возрасте 60 лет и до половины людей в возрасте 90 лет страдают этим заболеванием. Хотя эти два заболевания различны, симптомы могут частично совпадать, и этот факт подчеркивается названием «псевдоподагра».

Оба заболевания имеют различные проявления: от бессимптомного течения до тяжелого изнурительного заболевания. Несмотря на это, заболевания поддаются лечению, но конкретный подход будет варьироваться от человека к человеку.

Кристаллы моноурата натрия происходят из мочевой кислоты, вещества, которое естественным образом образуется в крови в результате метаболизма пуринов.

Обычно избыток мочевой кислоты выводится с мочой или кишечником. У некоторых пациентов почки становятся менее эффективными в выведении мочевой кислоты, что приводит к повышению ее уровня в крови. У других пациентов из-за одного из нескольких метаболических нарушений может вырабатываться слишком много мочевой кислоты, что также приводит к ее повышению.

Диета и употребление алкоголя также могут влиять на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Например, мясо и морепродукты богаты пуринами, а чрезмерное употребление этих продуктов связано с подагрой.

Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция, являющиеся причиной псевдоподагры, возникают из суставных хрящей. Хрящевые клетки (хондроциты) естественным образом производят вещество, называемое пирофосфатом. По не совсем понятным причинам уровень пирофосфата в хряще может увеличиваться, что приводит к образованию кристаллов CPPD.

Эти два типа кристаллов не являются взаимоисключающими, и у 5% пациентов с подагрой также имеются кристаллы CPPD в суставах.

Для образования кристаллов урата натрия при подагре должен присутствовать повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота в основном вырабатывается в печени, поскольку перерабатываются пурины, синтезируемые в организме и поступающие с пищей. Большая часть мочевой кислоты выводится через мочу и кишечник.

В большинстве случаев повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) обусловлено снижением эффективности выведения мочевой кислоты почками. Состояния, которые могут вызвать это, распространены и включают ожирение, хроническое заболевание почек, обезвоживание и гипотиреоз. Реже наследственные заболевания могут приводить к снижению экскреции мочевой кислоты или увеличению выработки мочевой кислоты.

Диета может влиять на уровень мочевой кислоты в крови. Подагру исторически называли «болезнью королей» из-за ее связи с ожирением и употреблением жирной пищи. Хотя пищевые привычки и другие факторы образа жизни имеют определенное влияние, ваши гены, вероятно, оказывают более важное влияние на уровень мочевой кислоты в крови.

Причины образования кристаллов CPPD в суставах менее изучены. Кристаллообразование в суставах может передаваться по наследству (семейный хондрокальциноз). Также с развитием псевдоподагры могут быть связаны травмы суставов и определенные метаболические состояния. Например, с этим заболеванием могут быть связаны гемохроматоз и гиперпаратиреоз, а также некоторые редкие генетические нарушения.

Подагра разнообразна в своих проявлениях и может поражать различные суставы и почки. В широком смысле подагра может вызывать острое или хроническое воспаление суставов, накопление кристаллов уратов в мягких тканях (тофусах), камни в почках или хроническое заболевание почек. У пациентов также могут наблюдаться более общие симптомы, такие как лихорадка или недомогание.